Care On To Thailand

การค้นพบนี้ชี้ให้เห็นว่าวัยรุ่นกำลังหันมาใช้การคุมกำเนิดมากขึ้นเพื่อหลีกเลี่ยงการตั้งครรภ์ก่อนแม้ในขณะที่กลุ่มอนุรักษ์นิยมชี้ว่าการเลิกบุหรี่เป็นวิธีการที่แน่นอนเพียงอย่างเดียว

“ เป็นเรื่องน่าทึ่งที่วัยรุ่นเริ่มคุมกำเนิดได้ดีขึ้นแม้ว่าจะมีความพยายามในการลดข้อมูลและสร้างทักษะที่พวกเขาได้รับเกี่ยวกับการคุมกำเนิด” Freya L. Sonenstein ศาสตราจารย์และผู้อำนวยการศูนย์สุขภาพวัยรุ่นของ Johns Hopkins กล่าว โรงเรียนสาธารณสุขบลูมเบิร์ก

เธอไม่ได้มีส่วนร่วมในการศึกษาซึ่งดำเนินการโดยนักวิจัยที่มหาวิทยาลัยโคลัมเบียและสถาบันอลันกัทท์มาเชอร์ทั้งในนิวยอร์กซิตี้

รายงานของพวกเขาได้รับการตีพิมพ์ใน ฉบับวันที่ 30 พ.ย. ของวารสารสาธารณสุขของอเมริกา

สถิติของรัฐบาลกลางแสดงให้เห็นว่าอัตราการตั้งครรภ์ในกลุ่มเด็กผู้หญิงอายุ 15 ถึง 19 ปีลดลง 27% ระหว่างปี 1991 ถึงปี 2000 และอัตราการเกิดของกลุ่มนี้ลดลง 33% ระหว่างปี 1991 ถึงปี 2003

อย่างไรก็ตามเหตุผลที่แน่นอนสำหรับแนวโน้มนี้ยังไม่ชัดเจน ในการศึกษาของพวกเขานักวิจัยนำโดยดร. จอห์นเอส. ซานเทลลี่จากโคลัมเบียทำการตรวจสอบข้อมูลสำหรับปี 2538-2544 จากการสำรวจระดับชาติด้านการเติบโตของครอบครัว

พวกเขาพิจารณาถึงแนวโน้มในพฤติกรรมทางเพศและการใช้ยาคุมกำเนิดสำหรับเด็กผู้หญิงเกือบ 2,600 คนในสหรัฐอเมริกาซึ่งมีอายุระหว่าง 15 ถึง 19 ปีซึ่งถูกสัมภาษณ์เป็นส่วนหนึ่งของการสำรวจ นักวิจัยหวังที่จะกำหนดบทบาทของการเลิกบุหรี่และการคุมกำเนิดในการลดลงอย่างต่อเนื่องในการตั้งครรภ์ของวัยรุ่น

ทีมของ Santelli พบว่า 86 เปอร์เซ็นต์ของการตั้งครรภ์ที่ลดลงนั้นสัมพันธ์กับการใช้ยาคุมกำเนิดที่เพิ่มขึ้น มีการใช้ยาคุมกำเนิดและถุงยางอนามัยเพิ่มมากขึ้นหรือการใช้วิธีการสองอย่างเช่นเม็ดยาและถุงยางอนามัยรวมกัน

นักวิจัยตั้งข้อสังเกตว่าการตั้งครรภ์ที่ลดลงเพียงร้อยละ 14 นั้นมาจากการลดกิจกรรมทางเพศของวัยรุ่น

นอกจากนี้กลุ่มของ Santelli ยังได้พัฒนา “ดัชนีความเสี่ยงในการคุมกำเนิด” เพื่ออธิบายประสิทธิผลของการใช้ยาคุมกำเนิด พวกเขายังพัฒนา “ดัชนีความเสี่ยงการตั้งครรภ์” โดยรวมซึ่งคำนวณโดยคะแนนความเสี่ยงจากการคุมกำเนิดและร้อยละของวัยรุ่นที่รายงานกิจกรรมทางเพศ

ข้อมูลเหล่านี้เปิดเผยว่าในหมู่วัยรุ่นอายุ 15 ถึง 17 ปีลดลง 77% ของการตั้งครรภ์เนื่องจากมีการใช้ยาคุมกำเนิดมากขึ้นและ 23% เป็นกิจกรรมทางเพศที่ลดลง

จากการค้นพบของพวกเขานักวิจัยเชื่อว่าการคุมกำเนิดอาจเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการลดจำนวนวัยรุ่นที่กำลังตั้งครรภ์

“ การส่งเสริมการเลิกบุหรี่เป็นเป้าหมายที่คุ้มค่าโดยเฉพาะอย่างยิ่งในหมู่วัยรุ่นที่อายุน้อยกว่าอย่างไรก็ตามหลักฐานทางวิทยาศาสตร์แสดงให้เห็นว่าในตัวมันเองนั้นไม่เพียงพอที่จะช่วยให้วัยรุ่นป้องกันการตั้งครรภ์โดยไม่ตั้งใจ” นักวิจัยกล่าว “ความสำคัญในปัจจุบันของนโยบายในประเทศและทั่วโลกของสหรัฐอเมริกาซึ่งเน้นที่การให้ความรู้เรื่องการงดเว้นการมีเพศสัมพันธ์อย่างเดียวเพื่อการยกเว้นข้อมูลที่ถูกต้องเกี่ยวกับการคุมกำเนิด

เด็กชายและเด็กหญิงชาวอเมริกัน กำลัง ชะลอกิจกรรมทางเพศ Sonenstein กล่าว “ แน่นอนหนึ่งในแนวโน้มที่ไม่คาดคิดคือการลดลงของกิจกรรมทางเพศในหมู่วัยรุ่นชายที่ไม่แสดงอัตราประสบการณ์ทางเพศที่สูงขึ้นเมื่อเทียบกับวัยรุ่นหญิง” เธอกล่าว

 

Sonenstein เชื่อว่าการใช้การคุมกำเนิดและการทำกิจกรรมทางเพศล่าช้านั้นเป็นการร่วมมือกันเพื่อป้องกันการตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์ในวัยรุ่น

“ ในขณะที่มันอาจจะมีประโยชน์ในการคิดเกี่ยวกับความล่าช้าของกิจกรรมทางเพศและการใช้คุมกำเนิดที่เพิ่มขึ้นเป็นพฤติกรรมที่ไม่เกี่ยวข้องการวิจัยบอกเราว่าวัยรุ่นที่มีอายุมากกว่าเริ่มมีเพศสัมพันธ์ แต่มีแนวโน้มว่าพวกเขาจะใช้การคุมกำเนิด “ดังนั้น,

ความพยายามในการป้องกันควรเน้นทั้งความจำเป็นในการลดกิจกรรมทางเพศและใช้การคุมกำเนิดเมื่อมีกิจกรรมเกิดขึ้น “

การวิจัยก่อนหน้านี้เกี่ยวข้องกับโรคเกาต์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเสียชีวิตในช่วงต้น การศึกษาครั้งนี้ตรวจสอบว่า allopurinol – ยาที่ใช้กันอย่างแพร่หลายสำหรับโรคเกาต์ – อาจมีผลต่อความเสี่ยงที่

Allopurinol ก่อให้เกิดปฏิกิริยาที่อาจถึงตายได้ในผู้ป่วยประมาณหนึ่งใน 260 คนที่ใช้ยาซึ่งทำให้แพทย์บางคนลังเลที่จะสั่งจ่ายยาตามข้อมูลพื้นฐานในการศึกษา

นักวิจัยดูข้อมูลจากผู้ป่วยโรคเกาต์ 5,900 รายในสหราชอาณาจักรที่ได้รับยา allopurinol และเปรียบเทียบกับกลุ่มผู้ป่วยโรคเกาต์ที่ไม่ได้ใช้ยา

ผู้ป่วยที่รับ allopurinol

มีโอกาสน้อยที่จะเสียชีวิตจากสาเหตุทั้งหมด 11% ในช่วงระยะเวลาการศึกษากว่าผู้ที่ไม่ได้ใช้ยา โดยรวมแล้วการใช้ allopurinol ช่วยลดความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตของผู้ป่วยโรคเกาต์ได้ 19% จากการศึกษาที่ตีพิมพ์ออนไลน์ในวันที่ 25 มีนาคมในวารสาร พงศาวดารของโรคไขข้อ

“ การลดความเสี่ยงเหล่านี้ชัดเจนตั้งแต่ปีแรกและตลอดปีต่อ ๆ มาของการติดตาม” ดร. Maureen Dubreuil หัวหน้าคณะแพทยศาสตร์ของคณะแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัยบอสตันกล่าวในการแถลงข่าวของมหาวิทยาลัย

ผลการวิจัยแสดงให้เห็นว่าการรับประทาน allopurinol อาจไม่เพียงรักษาโรคเกาต์ แต่อาจป้องกันผู้ป่วยโรคเกาต์จากการเสียชีวิตก่อนวัยอันควร ผลการศึกษายังชี้ให้เห็นว่าประโยชน์การเอาชีวิตรอดนี้อาจมีค่ามากกว่าความเสี่ยงของผลข้างเคียงที่ร้ายแรงที่หาได้ยากตามข่าวประชาสัมพันธ์

การศึกษาพบความสัมพันธ์ระหว่างการใช้ allopurinol และลดความเสี่ยงของการเสียชีวิตก่อนกำหนดในผู้ป่วยโรคเกาต์ มันไม่ได้พิสูจน์ความสัมพันธ์ที่เป็นเหตุและผล

การศึกษาได้รับทุนจากสถาบันโรคข้ออักเสบและกระดูกและกล้ามเนื้อและผิวหนังแห่งชาติสหรัฐอเมริกามูลนิธิโรคข้ออักเสบและระบบการดูแลสุขภาพ VA Boston

การศึกษาประกอบด้วยผู้เข้าร่วม 34 คนอายุระหว่าง 6 ถึง 15 ปีที่มีอาการปวดท้องจากการทำงานซึ่งเป็นอาการปวดเรื้อรังที่ไม่มีโรคประจำตัว เด็กทุกคนได้รับการรักษาทางการแพทย์ที่ได้มาตรฐาน แต่ 19 คนก็ได้รับการบำบัดด้วยจินตภาพทางสายตา 8 สัปดาห์ซึ่งคล้ายกับการสะกดจิตตัวเอง

การบันทึกเสียงสำหรับการบำบัดด้วยภาพที่มีไกด์ประกอบด้วยสี่สองสัปดาห์, 20 นาทีและ 10 นาทีทุกวัน การบำบัดให้คำแนะนำและภาพเด็กเพื่อลดความรู้สึกไม่สบายท้อง ตัวอย่างเช่นในเซสชันเดียวพวกเขาถูกบอกให้นึกภาพวัตถุเงางามเป็นพิเศษที่หลอมละลายในมือ จากนั้นพวกเขาวางมือบนหน้าท้องกระจายความอบอุ่นและแสงจากมือไปสู่ท้องเพื่อสร้างเกราะป้องกันที่ป้องกันสิ่งใด ๆ ที่จะทำให้หน้าท้องเกิดการระคายเคือง

เด็ก ๆ ในกลุ่มจินตภาพที่มีไกด์มีแนวโน้มที่จะมีอาการปวดท้องได้ดีกว่าผู้ที่ได้รับการรักษาตามมาตรฐานเพียงสามเท่า ประโยชน์ของภาพถ่ายที่มีผู้นำทางนั้นดำเนินไปเป็นเวลาหกเดือนหลังจากสิ้นสุดการประชุม

“ สิ่งที่น่าตื่นเต้นเป็นพิเศษเกี่ยวกับการศึกษาของเราคือเด็ก ๆ สามารถลดอาการปวดท้องได้อย่างชัดเจนด้วยตัวเองพร้อมคำแนะนำจากการบันทึกเสียงและพวกเขาได้ผลลัพธ์ที่ดีกว่าการดูแลทางการแพทย์” Miranda van Tilburg นักเขียนนำการศึกษา ผู้ช่วยศาสตราจารย์ในแผนกระบบทางเดินอาหารและตับของคณะแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัยนอร์ ธ แคโรไลน่าและเป็นสมาชิกของศูนย์ UNC สำหรับการทำงานของ GI และการเคลื่อนไหวผิดปกติของการเคลื่อนไหวกล่าวในการแถลงข่าวของมหาวิทยาลัย

แน่นอนว่าการรักษาด้วยตนเองนั้นมีราคาไม่แพงมากและสามารถนำไปใช้นอกเหนือจากการรักษาอื่น ๆ ซึ่งอาจเปิดประตูเพื่อเพิ่มผลการรักษาให้กับเด็กจำนวนมากที่ทุกข์ทรมานจากอาการปวดท้องบ่อยๆ

การศึกษาปรากฏในวารสารฉบับเดือนพฤศจิกายนของ กุมารเวชศาสตร์

ทหารผ่านศึกจำนวนมากที่ต้องการการดูแลสุขภาพจิตไม่ได้รับมันและการวิจัยก่อนหน้านี้จำนวนมากได้มุ่งเน้นไปที่อุปสรรคในการรักษา การศึกษาครั้งใหม่ได้ดำเนินการเพื่อระบุลักษณะและปัจจัยที่เป็นแรงจูงใจให้ทหารผ่านศึกเพื่อแสวงหาการรักษาสุขภาพจิต

นักวิจัยได้ทำการสำรวจทหารยามดินแดนแห่งชาติที่มีความผิดปกติของความเครียดหลังเกิดอุบัติเหตุ (PTSD) สามเดือนหลังจากพวกเขากลับมาจากอิรัก ของทหารเหล่านั้นร้อยละ 34 มีการเยี่ยมชมสุขภาพจิตในช่วงสามเดือนหลังการใช้งานและร้อยละ 23 ได้รับการกำหนดยาสุขภาพจิต

เปอร์เซ็นต์การค้นหาการรักษาสูงกว่าอัตราในประชากรทั่วไปของสหรัฐอเมริกาซึ่งประมาณ 7 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่มีพล็อตได้รับการดูแลภายในปีแรกหลังจากที่พวกเขาเริ่มมีอาการ

การศึกษาถูกตีพิมพ์ในวารสารประจำเดือนกันยายนของวารสาร บริการทางจิตเวช

สำหรับทหารที่มีอายุมากกว่าที่มีความรับผิดชอบในครอบครัวและงานประเด็นการปรับตัวที่เกี่ยวข้องกับการแต่งงานการเงินหรือครอบครัวของพวกเขาเกี่ยวข้องกับการขอความช่วยเหลือสำหรับพล็อตมากกว่าอาการที่เกิดขึ้นจริงของความผิดปกติหรือภาวะซึมเศร้า

สัญญาณของพล็อตรวมถึงฝันร้ายที่เกี่ยวข้องกับประสบการณ์ความรู้สึกในยามหรือรู้สึกมึนงงและแยกออกจากคนอื่น ๆ ตามที่กรมกิจการทหารผ่านศึก การรักษาในระยะแรกช่วยฟื้นฟูระยะยาวตามแผนก

 

รายงานการศึกษาอีกสองฉบับที่ตีพิมพ์ในวารสารฉบับเดียวกันพบว่าการใช้บริการสุขภาพจิตของทหารผ่านศึกต่ำกว่าในเขตเมืองมากกว่าทหารผ่านศึกจากอิรักและอัฟกานิสถานใช้บริการสุขภาพจิตน้อยกว่าสงครามก่อนหน้านี้และ ทหารผ่านศึกอาจใช้การดูแลฉุกเฉินมากเกินไปและให้บริการสุขภาพจิตแบบพิเศษต่ำเกินไป

แต่การตัดสินใจเข้าร่วมการกีฬาควรทำเป็นรายบุคคลหลังจากมีการพูดคุยกันระหว่างผู้ป่วยที่มีเครื่องกระตุ้นหัวใจและแพทย์ผู้วิจัยจากโรงเรียนแพทย์มหาวิทยาลัยเยลสรุป

เครื่องกระตุ้นหัวใจจะถูกวางไว้ในหน้าอกเพื่อส่งกระแสไฟฟ้าหากตรวจพบจังหวะการเต้นของหัวใจที่เป็นอันตรายเพื่อเรียกคืนการเต้นของหัวใจปกติ

 

การศึกษาที่ตีพิมพ์ในวันที่ 20 พฤษภาคมในสมุดบันทึก การไหลเวียน มีผู้เกี่ยวข้อง 372 คนที่มีเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบฝังในสมองอยู่ระหว่าง 10 ถึง 60 ปี ผู้เข้าร่วมการแข่งขันรวมถึงโรงเรียนมัธยมและนักกีฬาวิทยาลัยเช่นเดียวกับคนอื่น ๆ ที่มีส่วนร่วมในกีฬาแข็งแรงเช่นวิ่งบาสเก็ตบอลเทนนิสและสโนว์บอร์ด นักวิจัยติดตามผู้เข้าร่วมโดยเฉลี่ยสองปีครึ่ง

ตลอดระยะเวลาการศึกษา 77 คนได้รับผลกระทบ 121 ครั้ง ร้อยละสิบได้รับแรงกระแทกในระหว่างการแข่งขันหรือฝึกซ้อม 8 เปอร์เซ็นต์ตกใจในระหว่างกิจกรรมอื่น ๆ และ 6 เปอร์เซ็นต์ตกใจเมื่อพัก

แม้ว่านักกีฬาบางคนจะได้รับแรงกระแทกเนื่องจากจังหวะการเต้นของหัวใจที่รุนแรงและไม่เป็นอันตรายถึงชีวิตในระหว่างการเล่นกีฬา แต่ผู้เข้าร่วมไม่ได้รับบาดเจ็บหรือเสียชีวิตจากแรงกระแทกหรือจังหวะการเต้นผิดปกติ

อัตราการกระแทกในหมู่นักกีฬานั้นคล้ายคลึงกับรายงานที่ได้รับจากการศึกษาก่อนหน้านี้ของคนที่ไม่เคลื่อนไหวด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบฝังในสมอง

แนวทางที่เก่ากว่าเกี่ยวกับกิจกรรมของผู้ป่วยที่ใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจนั้นขึ้นอยู่กับการตัดสินของแพทย์และไม่ใช่ข้อมูลที่รวบรวมจากกีฬาที่มีพลังนักวิจัยดร. ราเชลแลมเพอร์ทรองศาสตราจารย์ด้านการแพทย์ของมหาวิทยาลัยเยล

Sarcoidosis เกี่ยวข้องกับการอักเสบที่ผลิตก้อนเล็ก ๆ ของเซลล์ที่เรียกว่า granulomas พวกมันสามารถก่อตัวขึ้นในส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกาย แต่หนึ่งในสถานที่ที่พบมากที่สุดคือปอด

“ เราไม่รู้ว่าอะไรเป็นสาเหตุของมันไปทั่วโลก แต่เรามีความสงสัยมานานจากการเผาไม้” ดร. เดวิดเจ. เพรแซนท์หัวหน้าเจ้าหน้าที่การแพทย์ของแผนกดับเพลิงของนครนิวยอร์กและศาสตราจารย์ด้านการแพทย์ของอัลเบิร์ตกล่าว วิทยาลัยแพทยศาสตร์ไอน์สไตน์ “ด้วยเหตุนี้เราจึงได้มองไปที่นักผจญเพลิงนิวยอร์กกลับไปที่ปี 1985 ในปี 1999 เรารายงานว่าอุบัติการณ์ของพวกเขาเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับประชากรนิวยอร์กทั่วไป

“ สิ่งที่น่าประหลาดใจก็คือการเพิ่มขึ้นอย่างมากหลังจากวันที่ 9/11” Prezant กล่าวต่อ “เราเฉลี่ยสองกรณีต่อปีหนึ่งปีหลังจาก 9/11 เรามี 13 รายอุบัติการณ์ลดลงหลังจากนั้นและตอนนี้ก็ลดลงเหลือสี่กรณีต่อปี”

การรายงานในวารสาร May Chest ฉบับเดือนพฤษภาคม Prezant และเพื่อนร่วมงานของเขาได้ระบุว่ามีการตรวจพบสภาพปอด “เหมือน Sarcoid” ในนักผจญเพลิง 26 คน “ สิ่งที่น่าประหลาดใจอื่น ๆ ไม่เพียงเพิ่มจำนวนขึ้นเท่านั้น แต่ยังรวมถึงกรณีส่วนใหญ่ที่เรามีอาการ” เขากล่าว “ โดยปกติจะมีอาการไม่มากหรือน้อยโดยมีอาการที่เกิดจากรังสีเอกซ์ในหน้าอกใน 65 เปอร์เซ็นต์ของกรณีเหล่านี้นักดับเพลิงมีอาการของโรคหอบหืด”

นักดับเพลิงสิบแปดจาก 26 คนที่มี Sarcoidosis แสดงอาการของโรคหอบหืด ผู้ป่วยแปดใน 21 คนที่เห็นด้วยที่จะทำการทดสอบปอดของพวกเขานั้นมีปฏิกิริยาทางเดินหายใจมากกว่าปกติซึ่งเป็นสิ่งที่ผู้ป่วย Sarcoidosis ไม่เคยเห็นมาก่อนเกิดภัยพิบัติที่เวิลด์เทรดเซ็นเตอร์เมื่อวันที่ 11 กันยายน 2001

มุมมองสำหรับนักผจญเพลิงนั้นไม่น่ากลัวมาก “ เรารู้ว่าใน 95% ของผู้ป่วย Sarcoidosis ไม่เคยทำให้เกิดปัญหาหรือทำให้เกิดปัญหาเล็กน้อย” เขากล่าว “ได้รับการรักษาด้วยสเตียรอยด์หรือยาอื่น ๆ อย่างง่ายดายกรณีเหล่านี้ต้องได้รับการตรวจสอบและนั่นคือสาเหตุที่เรามีโปรแกรมการตรวจสอบที่ก้าวร้าวมาก”

Dr. Len Horovitz ผู้เชี่ยวชาญด้านปอดที่โรงพยาบาล Lenox Hill ในนิวยอร์กซิตี้ไม่แน่ใจว่าอาการดังกล่าวไม่มีอันตรายใด ๆ ทั้งสิ้น “ มีการสันนิษฐานเสมอว่ามีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคมะเร็งปอดแม้ว่าจะไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับเรื่องนี้” เขากล่าว “มันเป็นเวลาหกปีแล้วตั้งแต่วันที่ 9/11 เราจึงต้องรอดู”

แพทย์สองคนก็แตกต่างกันไปในสาเหตุที่เป็นไปได้ของเงื่อนไขในนักดับเพลิง “เป็นที่ทราบกันดีว่าบางสิ่งสามารถก่อให้เกิด Sarcoidosis ได้” Horovitz กล่าว “มันเกี่ยวข้องกับการสัมผัสกับโลหะหนักเช่นแบเรียมและเบริลเลียมดังนั้นจึงไม่น่าแปลกใจเลยที่โลหะหนักในฝุ่นละอองในเวิลด์เทรดเซ็นเตอร์มีการพัฒนา Sarcoidosis”

แต่ Prezant ตอบโต้: “เราไม่พบโลหะหนักในนักดับเพลิงเราเชื่อว่า Sarcoidosis เกี่ยวข้องกับการเผาไม้และการสัมผัสสารเคมีมากกว่าโลหะหนัก”

รายงานของ Prezant ครอบคลุมเฉพาะนักดับเพลิงที่สัมผัสกับฝุ่นละอองของ World Trade Center เพราะนั่นคือกลุ่มที่เขาดูแล

“ ฉันไม่แปลกใจเลยที่คนงานกู้ภัยรายอื่นอาจมีความเสี่ยงทางการแพทย์ที่คล้ายกัน” Horovitz กล่าว

การศึกษาก่อนหน้านี้พบว่าฝุ่นจากการพังทลายของศูนย์กลางการค้าเอาฝุ่นปอดมาช่วยงาน

ตัวอย่างเช่นเกือบร้อยละ 70 ของเจ้าหน้าที่กู้ภัยและคนงานที่ตอบโต้ต่อการโจมตีของผู้ก่อการร้ายได้รับความเดือดร้อนจากปัญหาปอดในระหว่างและหลังการฟื้นฟู และปัญหาบางอย่างยังคงอยู่เป็นเวลาอย่างน้อยสองปีครึ่งหลังการโจมตีตามรายงานที่เผยแพร่เมื่อเดือนกันยายนที่ผ่านมาโดยนักวิจัยที่ศูนย์การแพทย์ Mount Sinai ในนิวยอร์กซิตี้การศึกษาที่ใหญ่ที่สุดจนถึงปัจจุบันเกี่ยวกับผลกระทบต่อสุขภาพของ ภัยพิบัติ

เด็กกว่าร้อยละ 90 ที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin ที่เป็นอันตรายเป็นผู้รอดชีวิตระยะยาว การวิจัยแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยเหล่านี้มีอัตราการเสียชีวิตสูงกว่า 10 ปีหลังจากการวินิจฉัยเนื่องจากผลพิษระยะยาวของการรักษาโดยเฉพาะอย่างยิ่งรังสีดร. Monika Metzger ของโรงพยาบาลเด็กเซนต์จูดในเมมฟิสกล่าว Tenn ๆ และเพื่อนร่วมงาน

เพื่อลดความเสี่ยงระยะยาวของภาวะแทรกซ้อนแพทย์ใช้การรักษาตามการตอบสนองที่ปรับให้เหมาะกับผู้ป่วยตามการตอบสนองเริ่มต้นก่อนการรักษา วิธีการนี้จะค้นหาผู้ป่วยที่สามารถรับรังสีในระดับต่ำได้อย่างปลอดภัย

ในการศึกษานักวิจัยพยายามที่จะเปรียบเทียบผลระยะยาวของเด็กที่ต้องใช้รังสีเป็นส่วนหนึ่งของการบำบัดของพวกเขาเมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่ได้

ดังนั้นพวกเขาจึงเปรียบเทียบความอยู่รอดของผู้ป่วย 47 รายที่ได้รับการตอบสนองต่อเคมีบำบัดอย่างสมบูรณ์ (และไม่จำเป็นต้องใช้รังสี) ต่อการรอดชีวิตของผู้ป่วย 41 รายที่ไม่ได้รับการรักษาด้วยเคมีบำบัดและต้องได้รับการรักษาด้วยรังสีเช่นกัน

อัตราการรอดชีวิต 2 ปีที่ไม่มีเหตุการณ์คล้ายกันระหว่างสองกลุ่มคือ 89.4 เปอร์เซ็นต์สำหรับผู้ป่วยที่ไม่ได้รับรังสีและ 92.5 เปอร์เซ็นต์สำหรับผู้ที่ได้รับรังสี จำกัด อัตราการรอดชีวิต 5 ปีที่ไม่เกิดเหตุการณ์ก็คล้ายคลึงกันเช่นกันที่ 89.4 เปอร์เซ็นต์และ 87.5 เปอร์เซ็นต์ตามลำดับ

การศึกษาดังกล่าวได้รับการตีพิมพ์ใน วารสารสมาคมการแพทย์อเมริกัน ในวันที่ 27 มิถุนายน

การค้นพบ “เน้นถึงความมุ่งมั่นอย่างต่อเนื่องเพื่อลดภาวะแทรกซ้อนในการรักษามะเร็งในวัยเด็กและเพิ่มหลักฐานที่เพิ่มขึ้นในรายละเอียดเกี่ยวกับการใช้ประโยชน์ของการบำบัดแบบปรับตัวที่ตอบสนองเร็ว”

ดร. คิมเบอร์ลีเวแลนและดร. เฟรเดอริคโกลด์แมนแห่งมหาวิทยาลัยอลาบามาที่เบอร์มิงแฮมเขียนบทความบรรณาธิการ

การทดสอบเพื่อดูว่าพวกเขามีการกลายพันธุ์ของยีนที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งเต้านมหรือรังไข่หรือไม่

การให้คำปรึกษาดังกล่าวมีความสำคัญก่อนที่จะทำการทดสอบทางพันธุกรรมสำหรับการกลายพันธุ์ของ BRCA ซึ่งเป็นยีนที่เชื่อมโยงอย่างมากกับความเสี่ยงของมะเร็งทั้งสอง และการเปิดเผยของนักแสดงหญิง Angelina Jolie เกี่ยวกับการค้นพบว่าเธอมีการผ่าเหล่าของ BRCA และการตัดสินใจที่จะเอาเต้านมและรังไข่ของเธอออกไปได้เพิ่มการรับรู้เกี่ยวกับความสำคัญของการทดสอบทางพันธุกรรมและการให้คำปรึกษา

ในการศึกษาผู้ป่วยที่ได้รับคำปรึกษาทางพันธุกรรมแสดงความรู้เกี่ยวกับกระบวนการและผลลัพธ์ที่เป็นไปได้ดีขึ้น และพวกเขารายงานถึงความสะดวกสบายที่เพิ่มขึ้นในการทดสอบตามผลการศึกษาที่ตีพิมพ์ออนไลน์ในวันที่ 1 ตุลาคมในวารสาร JAMA Oncology

ดร. รีเบคก้าซูทเพนกล่าวว่าในขณะที่มีแพทย์ที่สามารถให้คำปรึกษาด้านพันธุศาสตร์ที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยของพวกเขาได้ แต่ก็มีหลายคนที่ไม่ได้และหลายคนที่ยอมรับว่าพวกเขารู้สึกไม่สบายใจ . เธอเป็นประธานและหัวหน้าเจ้าหน้าที่การแพทย์ของ InformedDNA ซึ่งเป็นเครือข่ายผู้ให้บริการด้านพันธุศาสตร์ระดับประเทศ

ผู้เชี่ยวชาญบางคนไม่เห็นด้วยกับความสำคัญของการให้คำปรึกษาทางพันธุกรรมก่อนการทดสอบอย่างไรก็ตาม

บทบรรณาธิการประกอบในวารสารตั้งคำถามเกี่ยวกับคุณค่าของการให้คำปรึกษาเบื้องต้นโดยให้เหตุผลว่าควรให้ความสำคัญกับการให้คำปรึกษาทางพันธุกรรมสำหรับผู้หญิงที่ได้รับการทดสอบเชิงบวกสำหรับการกลายพันธุ์ของ BRCA ดังนั้นพวกเขาจึงเข้าใจทางเลือกทางการแพทย์

“ ฉันคิดว่ามันสมเหตุสมผลอย่างยิ่งที่ศัลยแพทย์ควรสั่งการทดสอบโดยตรงฉันไม่เห็นว่าในปี 2558 ที่ปรึกษาด้านพันธุกรรมเพิ่มสิ่งใด ๆ ลงในกระบวนการ” ดร. สตีเวนนารอดผู้เขียนกองบรรณาธิการหน่วยวิจัยมะเร็งเต้านมในครอบครัวกล่าว ที่สถาบันวิจัยวิทยาลัยสตรีในโตรอนโต “หากพวกเขามีการกลายพันธุ์พวกเขาควรเห็นที่ปรึกษาทางพันธุกรรมหากพวกเขาไม่มีฉันคิดว่ามันจะทำให้กระบวนการช้าลง”

Narod ยังตั้งข้อสงสัยเกี่ยวกับความจริงที่ว่าการศึกษาได้รับทุนจาก Aetna บริษัท ประกันสุขภาพและดำเนินการโดยนักวิจัยในเครือของ InformedDNA

“นี่เป็นบทความที่ขับเคลื่อนโดย บริษัท ที่แสวงหาผลกำไรซึ่งขายบริการให้คำปรึกษาทางพันธุกรรม” เขากล่าว

ประมาณ 55 เปอร์เซ็นต์ถึง 65 เปอร์เซ็นต์ของผู้หญิงที่สืบทอดการกลายพันธุ์ BRCA1 ที่เป็นอันตรายและประมาณ 45 เปอร์เซ็นต์ของผู้หญิงที่สืบทอดการกลายพันธุ์ BRCA2 ที่เป็นอันตรายจะพัฒนามะเร็งเต้านมเมื่ออายุ 70 ​​เมื่อเทียบกับเพียง 12 เปอร์เซ็นต์ของผู้หญิงทุกคน (NCI)

นอกจากนี้ประมาณร้อยละ 39 ของผู้หญิงที่มีการกลายพันธุ์ BRCA1 และ 17 เปอร์เซ็นต์ของผู้หญิงที่มีการกลายพันธุ์ BRCA2 จะพัฒนามะเร็งรังไข่ 70 โดยเทียบกับร้อยละ 1.3 ของผู้หญิงทุกคน NCI พูดว่า

การกลายพันธุ์ของ BRCA นั้นได้รับการยอมรับอย่างมากว่าเป็นปัจจัยเสี่ยงของโรคมะเร็งที่หน่วยงานป้องกันการบริการของสหรัฐอเมริกาได้เพิ่มการประเมินความเสี่ยงของ BRCA และการให้คำปรึกษาทางพันธุกรรมในรายการขั้นตอนการป้องกันที่แนะนำ นั่นหมายถึงผู้ประกันตนที่ปฏิบัติตามพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงจะต้องจ่ายค่าใช้จ่ายทั้งหมดในการให้คำปรึกษาและทดสอบดังกล่าวหากผู้หญิงมีประวัติครอบครัวเป็นมะเร็งเต้านมหรือมะเร็งรังไข่

ในความร่วมมือกับ Aetna นักวิจัยสำรวจผู้หญิงเกือบ 3,900 คนซึ่งแพทย์สั่งการทดสอบ BRCA ระหว่างเดือนธันวาคม 2554 ถึงเดือนธันวาคม 2555

น้อยกว่าครึ่งหนึ่งของผู้หญิงที่ได้รับการทดสอบ BRCA มีประวัติครอบครัวเป็นมะเร็งเต้านมหรือมะเร็งรังไข่ในขณะที่มากกว่าครึ่งหนึ่งไม่มีประวัติส่วนตัวของมะเร็งเต้านมหรือมะเร็งรังไข่

ในผู้หญิงเหล่านั้นประมาณร้อยละ 37 รายงานว่าได้รับการให้คำปรึกษาทางพันธุศาสตร์จากผู้เชี่ยวชาญด้านพันธุศาสตร์ก่อนการทดสอบผู้เขียนการศึกษากล่าวว่า สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของสตรีที่ไม่ได้รับบริการนี้คือการขาดคำแนะนำจากแพทย์

ผู้หญิงที่ได้รับการให้คำปรึกษาทางพันธุกรรมโดยผู้เชี่ยวชาญด้านพันธุศาสตร์ที่ผ่านการฝึกอบรมจะแสดงความรู้เกี่ยวกับ BRCA และแสดงความเข้าใจและความพึงพอใจมากขึ้น

ดร. แมรี่ดาลี่ประธานแผนกพันธุศาสตร์คลินิกที่ศูนย์มะเร็งฟอกซ์เชสในฟิลาเดลเฟียเรียกอัตราการให้คำปรึกษาทางพันธุกรรมในระดับต่ำว่า

การให้คำปรึกษาดังกล่าวเป็นสิ่งสำคัญที่จะช่วยให้ผู้หญิงเข้าใจถึงผลกระทบของการทดสอบโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากค่าใช้จ่ายที่ลดลงของการทดสอบทางพันธุกรรมหมายความว่าแพทย์มักจะสั่งการทดสอบที่ครอบคลุมหลายสิบยีน

“ เราไม่เพียงแค่ทำการทดสอบสำหรับ BRCA อีกต่อไปเรากำลังทำการทดสอบยีนที่แตกต่างกันถึง 25 ยีน” ดาลี่กล่าว “นั่นทำให้การตีความผลที่ยากมากขึ้น”

แต่มีผู้หญิงเพียงหนึ่งใน 20 คนเท่านั้นที่กลับมามีทัศนคติเชิงบวกต่อการกลายพันธุ์ของ BRCA ซึ่งทำให้เกิดคำถามว่าผู้หญิงอีก 19 คนได้รับผลประโยชน์จากการให้คำปรึกษาก่อนหน้านี้หรือไม่ Narod กล่าว

ในอดีต บริษัท ประกันภัยต้องการการให้คำปรึกษาทางพันธุกรรมก่อนการทดสอบเพื่อประหยัดค่าใช้จ่ายเพื่อให้แน่ใจว่าผู้หญิงที่ไม่มีประวัติครอบครัวเป็นมะเร็งถูกพาตัวไปจากกระบวนการที่แพงแล้วนาโรดกล่าวผู้หญิงจะได้รับการบริการที่ดีขึ้นหากที่ปรึกษาทางพันธุศาสตร์จำนวน จำกัด ในสหรัฐอเมริกามุ่งเน้นไปที่การช่วยพวกเขาตีความผลลัพธ์ของการทดสอบเชิงบวกแทนที่จะเตรียมพวกเขาก่อนการทดสอบเขากล่าว

ผู้หญิงที่มีการทดสอบในเชิงบวกอาจจำเป็นต้องถอดทรวงอกหรือรังไข่ออกเป็นมาตรการป้องกันมะเร็งหรืออาจต้องผ่านการตรวจ MRI เป็นประจำสำหรับโรคมะเร็งนาโรดกล่าว พวกเขาเผชิญกับการถ่ายทอดความรู้เรื่องความเสี่ยงโรคมะเร็งทางพันธุกรรมให้กับสมาชิกครอบครัวหญิงคนอื่น ๆ โดยการเปรียบเทียบไม่จำเป็นต้องมีการให้คำปรึกษาทางพันธุกรรมที่แท้จริงหากการทดสอบกลับมาเป็นลบ

“ แพทย์สามารถสั่งการทดสอบได้อย่างสมบูรณ์แบบโดยให้ข้อมูลเบื้องต้นที่ผู้ป่วยต้องการเพื่อตัดสินใจว่าจะทำการทดสอบและตีความการทดสอบเชิงลบหรือไม่” นายแพทย์นโรดมกล่าว “ผู้ให้คำปรึกษาทางพันธุกรรมควรมุ่งเน้นไปที่การตีความการทดสอบในเชิงบวก”